Ljumskbråck och Hydrocele
17.04.2021
- Varför? Utebliven slutning av processus vaginalis ger förutsättning för att barn utvecklar ljumskbråck. Nästan alla bråck hos barn är indirekta.
- Vilka? Ca 1/50 barn utvecklar ett ljumskbråck. Ljumskbråck är ca 10 ggr vanligare hos pojkar jämfört med flickor, och vanligare hos prematura jämfört med fullgångna barn. Bilaterala bråck förekommer hos ca 10 %. Barn får oftare inklämda bråck jämfört med vuxna, framförallt är risken hög hos spädbarn. Flickor, ffa spädbarn, kan ha ett ovarium ut i bråcksäcken.
- Differentialdiagnoser: Diagnoser som kan misstas för ljumskbråck är hydrocele/hydrocele funiculi, lymfadenopati, retentio testis med inguinal testikel, retraktil testikel. Observera att skrotala bråck innehållandes tarm hos spädbarn kan vara genomlysbara och misstas för ett utspänt hydrocele! Hydrocele funiculi går inte att reponera och kan ofta skiljas från ljumskbråck genom att man kan känna en övre begränsning i ljumsken.
- Symtom: Även om barnet kommer akut är det ganska ovanligt att det är inklämt, dvs de flesta söker för en nyupptäckt svullnad i ljumsken/pungen. De flesta barn som inkommer med inklämt ljumskbråck är spädbarn, och barnet har då ofta verkat smärtpåverkat och föräldrarna har upptäckt en svullnad i ljumsken. Kräkningar kan indikera att barnet har ileus (ovanligt). Ett inklämt bråck är hårt, ibland rodnat, och barnet får uppenbart ont vid försök till manipulation av bråcket.
- Handläggning: Vid osäkerhet på diagnos och misstanke om inklämning finns, kan ett akut ultraljud beställas, diagnosen är dock uppenbar i de flesta fall. Vid inklämning ska bråcket reponeras. Det kan underlätta om man böjer lätt i höften och särar på barnets ben vilket medför att inguinalkanalen öppnar upp sig. Man kan försöka en mycket kort stund utan läkemedel men oftast krävs Midazolam + Morfin iv. På små spädbarn kan det räcka med sockervatten (30 % glukos) som droppas i munnen. Har barnet fått Midazolam och Morfin måste andning och cirkulation övervakas, barnet kan bli mycket trött efter bråcket reponerats då smärtan avtar men morfinet är kvar i kroppen.
- Uppföljning: Alla ljumskbråck hos barn skall opereras. Kontakta barnkirurg direkt efter behov av reponering av ljumskbråck hos barn. Icke-inklämda bråck hos större barn kan opereras polikliniskt (remiss till Barnkirurgen). Hydrocele opereras ibland hos barn > 2-3 år (poliklinisk remiss till Barnkirurgen för uppföljning).