Gastrostomiknapp har åkt ut

Vilka? En gastrostomiiknapp används i de flesta fall för tillförsel av näring eller läkemedel till barn som har en fungerande mag-tarmkanal men som av olika anledningar inte kan inta mat eller mediciner via munnen. Föräldrar ska söka akut om de inte själva kan sätta in knappen, och alltid om det förlöpt < 6 veckor sedan knappen opererades in. Ju längre tid det går från att knappen åkt ut desto mer sannolikt är det att knapphålet/gastrostomin börjar sluta sig.

Varför? Knappen kan åka ut p.g.a för lite vatten i ballongen, att ballongen gått sönder eller att barnet helt enkelt drar ut knappen.

Bedömning: I den absoluta majoriteten av fall är barnet helt opåverkat men kan vara stressat p.g.a. situationen. Bedöm om det föreligger en infektion runt gastronomin (rodnad, värmeökning, pus, palpationssmärta) och hur stor öppningen är.

Handläggning: Om barnet inkommer relativt snart kan knappen oftast enkelt sättas in igen. Enklast är att sätta in en ny knapp som familjen oftast har med sig. Annars kan de gamla knappen användas förutsatt att den är hel vilket måste säkerställas. Använd gel och kuffa ballongen till rekommenderad volym.

• Vid svårigheter att sätta knappen kan man använda en tunn (mjuk) ledare. Xylocaingel kan också underlätta. Om barnet har svårt att slappna av (och därmed spänner bukmuskulaturen vilket gör det hela ännu svårare) kan Midazolam (per rectum) ges.
  
• Går det inte att få in en knapp så sätt en vanlig KAD i gastrostomin. Använd så stor storlek som möjligt för att undvika att hålet drar ihop sig ytterligare. Barnet kan sedan behöva sövas för insättning av en ny knapp.
  
• För att säkerställa att knappen ligger rätt kan lackmuspapper samt insprutning av luft och samtidig auskultation användas. Vid osäkerhet kan kontraströntgen genomföras.
• Vi uttalade svårigheter att sätta knapp och kateter i gastronomin, forcera inte, Kontakta barnkirurg/barnansvarig kirurg för hjälp.